Vooraanvraagformulier blijverslening - DigiD

Phone

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Over dit formulier

Met dit formulier doet u een vooraanvraag voor de blijverslening. Een woonadviseur komt bij u thuis om uw woonsituatie en mogelijke aanpassingen met u te bespreken. De Blijverslening is bedoeld voor aanpassingen aan uw woning. Het gaat uitsluitend om aanpassingen die bijdragen aan het langer zelfstandig wonen in uw eigen woning.

Zo werkt het

Voor een snelle en correcte afhandeling is het belangrijk dat u alle vragen juist beantwoordt en het formulier ondertekent.
Informatie over het verwerken van uw persoonsgegevens vindt u in de privacyverklaring op onze website. (opent in nieuw tabblad)
U kunt het formulier tussentijds opslaan en op een later tijdstip weer doorgaan. Gebruik daarvoor de link onderaan de pagina “Opslaan en later doorgaan”.
U logt in met DigiD.
Velden met een * zijn verplicht.

Vooraf

Woont u minimaal een jaar in uw woning en moeten de werkzaamheden die u voor ogen heeft nog starten?*

Ja

Nee

Wanneer u nog geen jaar in de woning woont en/of er is al gestart met het uitvoeren van de beoogde aanpassingen/werkzaamheden kunt u geen blijverslening aanvragen.

Inloggen met DigiD

Heeft u DigiD?*

Ja

Nee

Voor dit onderdeel is verificatie van uw identiteit vereist. Bij gemeente Hoeksche Waard kunt u inloggen met DigiD. Voortaan kunt u met DigiD naar steeds meer overheidsinstellingen op internet. Wanneer u op de button van DigiD klikt, wordt u doorgestuurd naar de omgeving van DigiD. Nadat u bent ingelogd, wordt u automatisch teruggestuurd naar dit formulier.

DigiD staat voor Digitale Identiteit; het is een gemeenschappelijk systeem waarmee de overheid op internet uw identiteit kan verifiëren. Met uw DigiD kunt u bij steeds meer overheidsinstellingen terecht.

Nog geen DigiD inlogcode?

Ga naar http://www.digid.nl (opent in nieuw tabblad) om direct een DigiD inlogcode aan te vragen.

Inloggen met DigiD

DigiD

Inloggen bij

Mijn Hoeksche Waard

Gegevens aanvrager: vul de gegevens in voor wie de lening is bedoeld

Beste {Voorletter(s):16} {Tussenvoegsel(s):17} {Achternaam:18}
U bent succesvol ingelogd met DigiD. De vooraf ingevulde persoonsgegevens kunt u niet wijzigen.

Hoe wilt u bericht krijgen over uw aanvraag?
Wilt u het antwoord op deze aanvraag graag per e-mail ontvangen of per post? Wilt u het per e-mail ontvangen, vul dan “Ja” in bij de vraag Digitaal antwoord. Let op, wij sturen u altijd een e-mail met een bevestiging van deze aanvraag. Controleer daarom goed of het ingevulde e-mailadres juist is.

Digitaal antwoord*

Ja

Nee

Voorletter(s)*

Tussenvoegsel(s)

Achternaam*

Adres*

Postcode en plaats*

Geboortedatum*

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Heeft u een partner? Vul dan hieronder de gegevens van uw partner in

Heeft u een partner?*

Ja

Nee

Voorletter(s)*

Tussenvoegsel(s)

Achternaam*

Geboortedatum*

Adres (indien anders dan eerder opgegeven adres)

Straat + huisnummer Postcode Plaats

Menu

Vooraanvraagformulier blijverslening – DigiD