Bijdrage initiatievenfonds aanvragen

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Voordat u begint

Met dit formulier dient u een aanvraag in voor een bijdrage uit het initiatievenfonds. We vragen u om een toelichting op en motivatie voor uw aanvraag.

Vragen?

Heeft u vragen? Of heeft u hulp nodig bij het invullen van dit formulier? Neem dan contact op met de ideeënmakelaar van uw dorp. Bel 088 – 647 36 47 of stuur een e-mail naar dorpsgerichtwerken@gemeentehw.nl

Tot slot

Bent u benieuwd hoe wij met uw gegevens omgaan? Lees dan onze privacyverklaring (opent in nieuw tabblad) (link opent in nieuw venster).

Uw gegevens

Naam*

Contactpersoon*

Postadres*

Postcode en plaats*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Bankgegevens

Rekeningnummer (IBAN)*

Tenaamstelling bij bank*

Inschrijfnummer Kamer van Koophandel

BTW-nummer (indien BTW-plichtig)

Activiteit

Naam activiteit*

Voor de hoeveelste keer stelt u dit initiatief voor?*

Eerste keer

Tweede keer

Korte omschrijving van de activiteit*

Waar is de activiteit op gericht?*

Mensen leren kennen

Samen dingen doen

Omzien naar elkaar

Verbetering fysieke omgeving

Anders, namelijk

Locatie(s)*

Datum en tijd*

Doelgroepen*

Samenwerking

Met welke organisaties wordt samengewerkt?

Naam organisatie*

Contactpersoon*

E-mailadres*

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Bijdrage aan de activiteit*

Wilt u nog een tweede organisatie opgeven waarmee wordt samengewerkt?*

Ja

Nee

Naam organisatie*

Contactpersoon*

E-mailadres*

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Bijdrage aan de activiteit*

Wilt u nog een derde organisatie opgeven waarmee wordt samengewerkt?*

Ja

Nee

Naam organisatie*

Contactpersoon*

E-mailadres*

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Bijdrage aan de activiteit*

Wilt u nog een vierde organisatie opgeven waarmee wordt samengewerkt?*

Ja

Nee

Naam organisatie*

Contactpersoon*

E-mailadres*

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Bijdrage aan de activiteit*

Wilt u nog een vijfde organisatie opgeven waarmee wordt samengewerkt?*

Ja

Nee

Naam organisatie*

Contactpersoon*

E-mailadres*

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Bijdrage aan de activiteit*

Aansluiten bij gemeentelijk beleid leefbaarheid en vitaliteit

In hoeverre draagt de activiteit bij aan de leefbaarheid en vitaliteit van het dorp en de gemeente?*

Op welke terreinen draagt het bij?*

Sport

Cultuur & Erfgoed

Preventie & Volksgezondheid

Veiligheid

Recreatie & Toerisme

Anders, namelijk

Vernieuwend

In hoeverre is de activiteit nieuw?*

Communicatie

Welke communicatie- en/of promotiemiddelen worden ingezet om bekendheid te geven aan de activiteit?*

Persberichten

Website

Flyers, posters, etc.

Social media (Facebook, Twitter, Instagram)

Anders, namelijk

Begroting

U kunt de verwachte kosten en inkomsten in dit formulier invullen of als bijlage (los document) uploaden en laten meesturen met uw aanvraag. Wat heeft uw voorkeur?*

In het formulier invullen

Als bijlage uploaden en meesturen

Kosten*

Totale kosten*

Inkomsten*

Gevraagde bijdrage initiatievenfonds*

Totale inkomsten*

Upload hier de begroting.*

Max. bestandsgrootte: 8 MB.

Vrijwilligersuren

Hoeveel uur aan vrijwillige inzet verwacht u dat nodig is voor de activiteit?*

Vergunning

Is een vergunning of melding voor de activiteit nodig?*

Ja

Nee

Weet ik niet

Neem contact op met het team vergunningverlening van de gemeente via telefoonnummer 088 – 647 36 47.

Is de vergunning of melding al aangevraagd/gedaan?*

Ja

Nee

Met welke persoon van de gemeente heeft u hierover contact gehad?*

Risico's

Zijn er vooraf of tijdens de activiteit risico's waardoor de activiteit niet door zou kunnen gaan?*

Ja

Nee

Geef aan welke risico's dit zijn en hoe daar rekening mee gehouden wordt.*

Beheer en onderhoud

Wordt er iets in de openbare ruimte geplaatst, bijvoorbeeld bloembakken, informatiepanelen of een speeltoestel?*

Ja

Nee

Wat wordt er geplaatst? En hoe is het beheer en onderhoud geregeld?*

Bijlagen

U kunt hier bijbehorende bestanden uploaden. Denk bijvoorbeeld aan een projectplan, huishoudelijk reglement, statuten.

Upload hier de bijbehorende bestanden

Max. bestandsgrootte: 8 MB.

Aanvullingen

Heeft u nog aanvullende opmerkingen?

Bijdrage initiatievenfonds aanvragen

Bijdrage initiatievenfonds 2020 aanvragen

Voordat u begint

Vragen?

Tot slot

Uw gegevens

Bankgegevens

Activiteit

Samenwerking

Aansluiten bij gemeentelijk beleid leefbaarheid en vitaliteit

Vernieuwend

Communicatie

Begroting

Vrijwilligersuren

Vergunning

Risico's

Beheer en onderhoud

Bijlagen

Aanvullingen