Aanvraag aanwezigheidsvergunning kansspelautomaat - eHerkenning

Facebook

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Dit veld is verborgen bij het bekijken van het formulier

RSIN

Zo werkt het

Voor een snelle en correcte afhandeling is het belangrijk dat u alle vragen juist beantwoordt en het formulier ondertekent.
Informatie over het verwerken van uw persoonsgegevens vindt u in de privacyverklaring op onze website. (opent in nieuw tabblad)
U kunt het formulier tussentijds opslaan en op een later tijdstip weer doorgaan. Gebruik daarvoor de link onderaan de pagina “Opslaan en later doorgaan”.
U logt in met eHerkenning.
Velden met een * zijn verplicht.

Inloggen met eHerkenning

Heeft u eHerkenning?*

Ja

Nee

Voor dit onderdeel is verificatie van uw identiteit vereist. Bij gemeente Hoeksche Waard kunt u als ondernemer inloggen met eHerkenning.

eHerkenning staat voor Elektronische Herkenning; het is een landelijk systeem waarmee bedrijven en organisaties zich veilig en betrouwbaar kunnen identificeren bij overheidsinstanties en dienstverleners op internet.

Nog geen eHerkenning?

Ga naar https://www.eherkenning.nl (opent in nieuw tabblad) om direct eHerkenning aan te vragen.

Inloggen met eHerkenning

eHerkenning*

Druk op het logo om in te loggen.

Inloggen bij

Mijn Hoeksche Waard

Gegevens aanvrager

Beste {Voorletter(s):16} {Tussenvoegsel(s):17} {Achternaam:18}
U bent succesvol ingelogd met DigiD. De vooraf ingevulde persoonsgegevens kunt u niet wijzigen.

Hoe wilt u bericht krijgen over uw aanvraag?
Wilt u het antwoord op deze aanvraag graag per e-mail ontvangen of per post? Wilt u het per e-mail ontvangen, vul dan “Ja” in bij de vraag Digitaal antwoord. Let op, wij sturen u altijd een e-mail met een bevestiging van deze aanvraag. Controleer daarom goed of het ingevulde e-mailadres juist is.

Digitaal antwoord*

Ja

Nee

E-mailadres*

Telefoonnummer*

Voorletter(s)*

Tussenvoegsel(s)

Achternaam*

Adres

Postcode en woonplaats

Horecabedrijf/inrichting

De aanwezigheidsvergunning wordt aangevraagd voor een of meer speelautomaten in:*

het horecabedrijf als bedoeld in artikel 3 van de Alcoholwet, waarvoor een vergunning is verleend die nog geldig is

een inrichting die inschrijf plichtig en ingeschreven is bij het Bedrijfschap Horeca onder nummer

Anders

Datum verlening vergunning*

Naam horeca*

Adres*

Huisnummer*

Postcode*

Nummer Bedrijfschap Horeca*

KVK nummer*

Vestigingsnummer*

Houder exploitatievergunning

Naam en voorletters*

Adres*

Postcode en woonplaats*

Nummer van exploitatievergunning*

Exploitatie

Naam inrichting*

Adres*

Postcode en woonplaats*

Hoeveelheid kansspelautomaten in de exploitatie*

Totaal zijn maximaal twee automaten toegestaan. Voor behendigheidsautomaten is geen vergunning nodig.

Voor hoeveel maanden vraagt u de vergunning aan?*

Voer een nummer in van 1 tot 36.

Maximaal 36 maanden

Aanvraag aanwezigheidsvergunning kansspelautomaat – eHerkenning